|
|
Гипертоническая болезнь > Анамнез или история болезни
Анамнез или история болезни
Вы приходите к врачу, жалуетесь на головные боли, тяжесть в голове, головокружения, ощущение приливов крови к голове, бессонницу, сердцебиения - все эти симптомы появляются в связи с волнением, переутомлением и даже просто с изменением погоды.
После измерения кровяного давления врач начинает задавать вопросы, казалось бы, не имеющие отношения К жалобам больного. Сильно ли изменился ваш вес с годами? Каков режим труда и отдыха? Много ли приходится волноваться? Какая пища преобладает в диете? Много ли потребляете соли? Затем идут вопросы более понятные. Курите? Употребляете ли алкогольные напитки и в каком количестве, как часто? Нет ли у вас диабета? Нет ли в семье больных гипертонической болезнью?
Обязательно будет задан и такой вопрос: принимаете ли какие-нибудь лекарства или патентованные лекарственные препараты, и если да, то какие?
Все эти вопросы имеют прямое отношение к повышенному кровяному давлению.
Как правило, врач назначает более полное обследование, включающее выслушивание, измерение кровяного давления, роста, веса, а также осмотр глаз, чтобы убедиться, не повреждена ли сетчатая оболочка. Если прослушиваются шумы в сердце, может быть назначен рентген грудной клетки, определяющий размеры сердца, - соответствуют ли они норме.
Осмотр продолжается проверкой пульса в различных частях тела. Проверяется наличие шумов в сонной артерии или других признаков ее сужения. Пальпация живота должна определить наличие шумов или аневризмы в аорте.
И опять врач удивит пациента: зачем-то проверит, нет ли отеков на ногах. Оказывается, так определяется наличие застойной сердечной недостаточности. Иногда измеряется кровяное давление на бедрах. Если показания на бедрах значительно ниже, чем на руке, это симптом сужения аорты.
Иногда врач измеряет кровяное давление пациенту в положении стоя и сравнивает показания с положением сидя. Это делается для того, чтобы выяснить, не склонен ли организм к резкому перепаду давления при смене позы. Это тоже заболевание, которое называется ортостатической гипотонией.
Именно при ее наличии человек при вставании (особенно резком) может почувствовать головокружение и даже потерять равновесие.
Прослушав легкие, врач убедится, нет ли в них влажных хрипов, что также укажет на сердечную недостаточность, при которой сердце не способно эффективно качать кровь.
Неврологическая проверка должна выяснить, не было ли у пациента в прошлом микроинсультов.
И, конечно, ни одно обследование на предмет установления диагноза не проводится без анализов крови, мочи.
Лабораторное исследование крови может выявить отклонение от нормы содержания в крови натрия, калия, белка, глюкозы, креатинина, мочевины. Каждое из отклонений может оказаться симптомом других заболеваний, не исключающих и гипертоническую болезнь, но осложняющих ее протекание и лечение. Так, низкое содержание калия может быть симптомом заболевания надпочечной железы; высокие показатели содержания глюкозы - симптомом диабета (который сам по себе уже входит в группу факторов риска возникновения заболеваний сердца), превышение креатинина и мочевины указывает на заболевание почек.
Анализ мочи может выявить наличие в ней крови, белка, сахара.
И, конечно, необходима электрокардиограмма - метод регистрации с поверхности тела электрических потенциалов, связанных с циклической деятельностью сердца.
Все эти проверки помогут не ошибиться в определении наличия артериальной гипертензии, а также, что очень важно, установить, первичная это болезнь или вторичная. Если первичная - выявить ее стадию, а если вторичная - определить, какая болезнь тому причиной. Все это необходимо знать, чтобы назначить правильное лечение.
Диагноз, поставленный с учетом неполных сведений, приводит к тому, что назначенное лечение может быть недостаточным или даже окажется противопоказанным при наличии других заболеваний.
|
|